（圖源：太帥圖庫）
糖尿病與多種病毒性肺炎重癥感染及死亡的發生密切相關。
2003年急性呼吸窘迫綜合征（SARS）病例報道中，糖尿病患者死亡率、收入重癥監護室及需要機械通氣治療率是非糖尿病患者的3~3.3倍；2009年因甲型H1N1流感收入重癥監護室治療的糖尿病患者人數是非糖尿病患者的4.29倍 ；糖尿病也是2014年爆發的中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-Cov）感染發展成重癥病例的高危因素。糖尿病患者常存在高血糖狀態和免疫系統異常，易合并感染。高血糖及刺激產生的自由基及炎癥因子可導致肺微血管內皮破損、血管通透性增加、肺組織膠原降解、肺彈性降低，影響肺通氣、彌散功能，因此糖尿病患者罹患肺炎的風險顯著增加。糖尿病患者大多存在CD3+T細胞減少、CD4+/CD8+T細胞比例失調、自然殺傷T（NKT）細胞活性下降等免疫功能異常，機體免疫應答能力下降，因此糖尿病患者是病毒感染的高危人群。糖尿病是新型冠狀病毒感染患者的常見合并癥，且與疾病嚴重程度及不良預后相關，這可能與糖尿病患者廣泛存在免疫缺陷有關。迅速增殖的病毒也可能對胰島產生直接損害，誘發急性高血糖。新型冠狀病毒入侵時的細胞受體跟SARS-CoV（SARS冠狀病毒）受體一樣，都是血管緊張素轉換酶2蛋白（ACE2），ACE2在體內分布較廣泛。研究發現，糖尿病小鼠肺組織ACE2蛋白表達顯著增加，胰島素處理后ACE2蛋白表達顯著下降。ACE2在胰島中同樣表達，感染期間病毒可能通過該受體破壞胰島，加重糖尿病 [10]，加劇病情進展。我國最新研究結果顯示，新型冠狀病毒也能有效地利用ACE2進入細胞從而感染人類。病毒感染可能與糖尿病相互影響，導致新型冠狀病毒感染的糖尿病患者更容易發生重癥感染和死亡。
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眾所周知，糖尿病患者是病毒性肺炎的易感人群，也是重型/危重型新冠肺炎的高危人群。那么糖尿病患者在這個特殊時期應該如何應對呢？請牢記以下6個關鍵字：
新冠肺炎主要表現為發熱、沒力氣、干咳，少數患者會有咽喉疼痛、鼻塞、流鼻涕、嗅覺及味覺減退或消失、結膜炎、肌肉疼痛、拉肚子等癥狀。輕癥患者僅僅有低熱（即口腔溫度37.3~38℃）、輕微乏力，而重癥患者大多在發病一星期后出現呼吸困難或低氧血癥。感染新冠病毒后也可以沒有任何癥狀，也就是我們熟知的無癥狀感染者。糖尿病患者如果出現以上感染癥狀，更應該提高警惕！感染是糖尿病急性并發癥——糖尿病性酮癥酸中毒、高糖性高滲性昏迷的常見誘因。如果患者因為身體不適沒有及時服用糖尿病藥物，注射胰島素或其他降糖類注射藥物（例如利拉魯肽、司美格魯肽、度拉糖肽），也容易出現上述急性并發癥。重癥新冠肺炎患者還可能出現難以糾正的代謝性酸中毒，導致病情加重。因此，糖尿病病人要多關注自身變化，一旦出現惡心、嘔吐、腹痛、口干、多飲等不適癥狀，甚至伴有煩躁、嗜睡等，應該做好防護措施后盡快就醫。接種新冠病毒疫苗不僅能有效預防新冠肺炎，還能降低重型肺炎的發生風險。有研究表明，2022年上海春季新冠肺炎疫情暴發時，60歲以上老人未接種疫苗的重型/危重型發生率為16.7%，接種1針疫苗后為11.1%，接種完3針疫苗后為0.81%。由此不難發現，接種3針疫苗后新冠肺炎重型/危重型風險可降低超過90%。糖尿病患者是重型/危重型新冠肺炎的高危人群，更應該考慮在條件允許時接種疫苗。對于接種疫苗，不少糖尿病患者有很大的顧慮，認為自己有慢性基礎疾病，不適合接種。其實，如果糖尿病患者以前在接種其他肺炎、流感疫苗時沒有發生過過敏反應，或者也不曾發生過其他藥物急性過敏反應，就可以考慮接種新冠肺炎疫苗。需要注意的是，糖尿病患者應該在血糖控制達標并且平穩時接種疫苗。如果有糖尿病急性并發癥，近期血糖較高或波動較大，同時有感染、人不舒服等情況，就不適合接種疫苗。糖尿病病人常常合并高血壓、冠心病等其他慢性疾病，因此推薦糖尿病病人先到醫院完成血糖、糖化血紅蛋白等檢查，請醫生全面評估后再注射疫苗。此外，注射疫苗不影響糖尿病藥物的服用。一般建議進食以后注射疫苗，那么糖尿病餐前、隨餐或餐后服用、注射的藥物也應該與往常一樣應用。合理飲食在糖尿病的治療中起著非常重要的作用，也是糖尿病的基礎治療手段。臨近年底，春節將至，在外就餐機會增多，飲食結構難免改變。建議糖尿病患者少吃油膩食物，盡量避免糖醋、油炸等需要大量油、鹽、糖的烹飪方法。
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可以選擇低升糖指數食物，例如魔芋、全麥面包、蕎麥面條等，避免可樂、奶茶、八寶飯等含糖量很高的飲料或食物。保證適當蔬菜、菌菇、瘦肉、蒸蛋、蒸魚、牛奶等食物攝入。每天保證一份水果，可以是一個中等大小蘋果或西紅柿、半個橙子、5~6個圣女果。水果盡量放在兩餐之間攝入，比如上午10點的早、午飯之間，下午4點的午、晚飯之間。避免晚餐后進食大量水果引起夜間和次晨高血糖。如果有發熱、咽痛、乏力等癥狀，更要加強營養支持，保證充分能量和營養攝入。保證每天每公斤體重熱量25-30千卡，即體重60公斤的病人建議每天攝入1500-1800千卡熱量，其中蛋白質（例如精肉、蛋白）每天每公斤體重攝入1.2g，即體重60公斤的病人攝入72g。運動鍛煉在糖尿病生活方式管理中具有重要地位。我們常說糖尿病患者需要“管住嘴，邁開腿”。建議糖尿病患者保證每天30-40分鐘中低等強度的運動，每周共計至少150分鐘。運動種類可以選擇快走（每半小時2-3公里）、打太極拳或木蘭拳，室內可以選擇啞鈴操等運動。
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適當運動有助于控制血糖、提高身體素質與抵抗力，還能改善糖尿病患者在疫情期間煩躁、擔憂、恐懼的不良情緒。需要注意的是，如果糖尿病患者空腹血糖>16.7mmol/L，或者反復發生低血糖、血糖波動大（短期內有高血糖、低血糖）、感染等不適情況，建議暫緩運動。維持理想的血糖能提高抗擊新冠肺炎等病毒的抵抗力。如果僅靠飲食和運動無法保證血糖達標，就應該加用降糖藥物。有些糖尿病患者由于種種原因自己好久沒去醫院看病，都是家屬代配藥，建議這些患者每三個月去一次醫院進行化驗血糖、血紅蛋白、血脂等檢查，根據結果在必要時調整治療方案。糖尿病患者前往醫療機構就診請戴好口罩做好防護。血糖監測在糖尿病管理中也具有重要意義。在家里，糖尿病患者可以自我檢測指尖血糖。建議服用口服降糖藥的患者每周監測2~4次血糖，可以空腹血糖，也可以是餐后2小時血糖；每天注射1次基礎胰島素的患者，建議監測早上起來的空腹血糖；每天早晚飯前注射預混胰島素的患者，建議監測早上起來空腹和吃晚飯前的血糖。沒有心腦血管并發癥的糖尿病患者建議空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10mmol/L。如果有多種合并癥或年齡較大（≥75歲）的糖尿病患者，可以適當放寬血糖控制范圍。
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規律監測血糖，能盡早發現異常的高血糖或低血糖，及時調整治療方案后，避免糖尿病急性并發癥等不良事件。冬季除了新型冠狀病毒，還有流感病毒、肺炎支原體等其他病原體也會引起肺炎等呼吸道感染。因此，在控制良好血糖的基礎上，糖尿病患者應該時刻加強防護、注意衛生，在一定程度上預防感染發生。牢記防疫“三件套”（科學佩戴口罩、保持社交距離、注意個人衛生）、做好防護“五還要”（口罩還要戴、社交距離還要留、咳嗽噴嚏還要遮、雙手還要經常洗、窗戶還要盡量開）仍然是非常重要的。
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愿以上“警、苗、食、健、測、防”6個關鍵字能幫助糖尿病患者積極應對新冠肺炎，順利度過這個嚴冬。
